Informazione divulgativa, non prescrizione. Le decisioni richiedono valutazione specialistica; il controllo editoriale delle fonti non equivale a una validazione clinica.
Il ruolo della chirurgia plastica nel percorso
La chirurgia plastica ricostruttiva contribuisce al trattamento del melanoma quando l’asportazione lascia una perdita di tessuto da riparare o coinvolge strutture importanti per movimento, sensibilità e aspetto. Il primo obiettivo rimane il controllo oncologico: la ricostruzione viene progettata insieme all’intervento, senza ridurre arbitrariamente l’asportazione necessaria per ottenere una cicatrice più piccola.
Il percorso può coinvolgere dermatologo, chirurgo, anatomopatologo, medico nucleare e oncologo. La scelta dipende da sede, dimensioni, spessore del melanoma, margini, eventuale interessamento linfonodale e condizioni della persona. La stessa tecnica non è adatta a tutti e un risultato fotografico non permette di prevedere quello di un altro paziente.
Preservare la funzione e limitare l’impatto estetico sono obiettivi clinici legittimi per persone di ogni età e genere. Non equivalgono però alla promessa di una ripresa completa o di una cicatrice invisibile. Il colloquio deve chiarire benefici attesi, limiti e possibili necessità di ulteriori interventi.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025); Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer.
Prima la diagnosi: biopsia escissionale e alternative
Quando possibile, una lesione sospetta viene asportata completamente con un margine clinico ristretto e a tutto spessore, per consentire l’esame istologico. Questo primo intervento diagnostico è diverso dall’escissione allargata successiva alla diagnosi. Il campione deve permettere di valutare il melanoma, compreso lo spessore di Breslow, senza distruggere le informazioni necessarie.
Per lesioni molto estese o sedi in cui l’asportazione completa iniziale comporterebbe un danno importante, lo specialista può scegliere una biopsia parziale mirata. La scelta serve a ottenere una diagnosi adeguata e non va descritta come una procedura che necessariamente diffonde il tumore. Il rischio di campionamento incompleto deve invece essere considerato e spiegato.
Laser e altre tecniche distruttive non sostituiscono la biopsia di una lesione sospetta. Il tipo di prelievo, l’anestesia e la gestione del campione sono decisioni professionali: questa guida non fornisce istruzioni operative per eseguire l’intervento.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025); NICE NG14 — Melanoma: assessment and management.
Cicatrice iniziale e pianificazione del linfonodo sentinella
La prima escissione va pianificata tenendo conto di eventuali interventi successivi. Orientamento della cicatrice, estensione dello scollamento e trasferimento di tessuti possono influire sulla ricostruzione e sulla mappatura linfatica. Quando possibile è utile una chiusura semplice, che preservi le opzioni successive.
Non è però corretto affermare che qualunque escissione precedente, lembo o innesto renda sempre e irrimediabilmente impossibile la biopsia del linfonodo sentinella. Un intervento già eseguito richiede valutazione specifica della tecnica, della sede e dell’affidabilità della mappatura. Va comunicato al centro, portando referto operatorio e istologico.
La delicatezza nella manipolazione dei tessuti, l’emostasi e la protezione delle strutture sane aiutano a limitare complicanze e danni locali. Non vanno trasformate in una spiegazione semplicistica secondo cui un particolare gesto chirurgico garantisce l’assenza di diffusione metastatica. La pianificazione oncologica richiede dati clinici e patologici, non soltanto la dimensione della cicatrice.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025); NICE NG14 — Melanoma: assessment and management.
Escissione allargata: margini e tempi
Dopo la conferma istologica può essere necessario asportare ulteriore tessuto intorno alla sede della biopsia. I margini si definiscono in base alle caratteristiche del melanoma e alle linee guida. Come riferimento ESMO: 0,5 cm per il melanoma in situ, 1 cm per melanomi invasivi con spessore fino a 2 mm e 2 cm per quelli più spessi. Si tratta di margini clinici, non di misure da applicare autonomamente.
Sedi acrali, volto e lentigo maligna possono richiedere valutazioni specialistiche e strategie di controllo dei margini. Conservare funzione e tessuti non significa accettare consapevolmente un’asportazione oncologicamente inadeguata. Il referto finale e l’eventuale necessità di ulteriori escissioni devono essere discussi prima e dopo la ricostruzione.
L’intervento viene organizzato tempestivamente secondo il caso e il percorso del centro. Non esiste in questa guida una scadenza universale di tre mesi che renda sicuro attendere: tempi di stadiazione, linfonodo sentinella e ricostruzione vanno coordinati dal team.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025).
Sutura diretta, innesti e lembi: differenze
La chiusura diretta avvicina i margini della ferita con una sutura, quando questo è possibile senza tensioni eccessive o distorsioni. L’innesto trasferisce cute da un’area donatrice al difetto e deve acquisire nutrimento e vascolarizzazione dalla sede ricevente. Un lembo trasferisce tessuto con il proprio apporto sanguigno, mantenuto o ricostituito con tecniche specialistiche.
La scelta considera profondità e sede del difetto, elasticità della cute, qualità dei tessuti, strutture esposte, condizioni vascolari e obiettivi funzionali. Non esiste una gerarchia assoluta per cui l’innesto sia sempre preferibile al lembo perché renderebbe più facile vedere una recidiva. Anche la sorveglianza va progettata insieme alla ricostruzione.
Il chirurgo spiega perché una soluzione è adatta e quali cicatrici aggiuntive comporta. Una procedura più semplice è utile quando risolve adeguatamente il problema; non deve essere scelta a costo di una chiusura instabile, dolore persistente o limitazione del movimento.
Fonti: Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer.
Tecniche ricostruttive e sede donatrice
I lembi locali, compresi quelli romboidali descritti secondo Limberg o Dufourmentel, sfruttano tessuti vicini al difetto. Il disegno deve rispettare vascolarizzazione, tensioni e strutture circostanti. L’atlante mostra un esempio di progettazione, trasferimento e sutura: le immagini documentano un caso, non una sequenza applicabile senza formazione chirurgica.
Gli innesti a tutto spessore comprendono epidermide e intero derma; quelli a spessore parziale comprendono epidermide e una parte del derma. Differiscono per caratteristiche, esigenze della sede ricevente e gestione dell’area donatrice. L’inguine può essere una sede di prelievo per piccoli innesti a tutto spessore, ma non è universalmente la migliore: colore, spessore, peli e visibilità della cicatrice entrano nella scelta.
Le tecniche più complesse, inclusi lembi a distanza o microchirurgici, possono essere considerate per difetti selezionati. Il loro impiego dipende dal problema ricostruttivo e non da una regola unica valida per ogni esposizione ossea o tendinea.
Fonti: Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer.
Volto, orecchio, mani, piedi e apparato ungueale
In prossimità di palpebre, naso, labbra e orecchio, una trazione può alterare funzione e proporzioni. Nelle mani e nei piedi contano mobilità, sensibilità, appoggio e possibilità di utilizzare calzature. Per questo la ricostruzione viene pianificata rispetto all’intera unità anatomica e non soltanto alla superficie da coprire.
Nel melanoma dell’apparato ungueale l’amputazione non è una conseguenza obbligatoria di ogni diagnosi. Forme in situ o selezionate lesioni senza invasione ossea possono essere valutate per approcci conservativi in centri esperti; l’estensione della malattia può comunque rendere necessaria un’amputazione. La decisione richiede diagnosi, valutazione dell’osso quando pertinente e possibilità di ottenere margini adeguati.
Il protocollo J-NAIL ha studiato la chirurgia conservativa in una popolazione definita: un protocollo di ricerca non è prova conclusiva che ogni melanoma ungueale possa essere trattato allo stesso modo. Occorre distinguere evidenze disponibili, selezione del caso e strategie ancora in valutazione.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025); Digit-sparing surgery for nail apparatus melanoma in situ: patient outcomes (2019); JCOG1602/J-NAIL — Protocol for non-amputative digit-preserving surgery (2019).
Linfonodo sentinella: coordinare diagnosi e ricostruzione
La biopsia del linfonodo sentinella è un esame di stadiazione proposto in casi definiti dal rischio e dalle caratteristiche del melanoma. La mappatura con radiofarmaco e l’impiego della sonda intraoperatoria aiutano a identificare il drenaggio; in alcuni protocolli si associa un colorante. Non si tratta di una procedura priva di limiti o garantita al cento per cento.
Quando indicata, viene coordinata con l’escissione allargata e con la ricostruzione. Tipo di anestesia, ricovero, drenaggio e profilassi antibiotica dipendono da intervento, sede e condizioni personali: non sono prescrizioni identiche e obbligatorie per tutti. Anche i coloranti possono comportare reazioni avverse.
Ematoma, sieroma, infezione, alterazioni della sensibilità e linfedema sono possibili complicanze, pur con una tecnica accurata. Obesità, comorbidità e precedenti interventi richiedono una valutazione individuale; non devono essere presentati al lettore come un elenco automatico di divieti. Il risultato va interpretato insieme al resto della stadiazione.
Fonti: ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025); NICE NG14 — Melanoma: assessment and management; Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer.
Linfonodi sospetti e malattia avanzata
Un linfonodo clinicamente sospetto richiede accertamenti mirati, spesso ecografia e prelievo, anziché essere trattato come una normale indicazione alla ricerca del sentinella. La conferma di malattia linfonodale macroscopica apre un percorso diverso, da discutere in équipe multidisciplinare.
Non è più appropriato trasformare una fotografia con adenopatia nella regola “svuotamento radicale immediato per tutti”. In determinati melanomi resecabili di stadio III può essere valutata una terapia neoadiuvante; lo studio NADINA e il percorso AIFA del 2025 definiscono un contesto preciso. Non significano rinviare autonomamente l’intervento né eliminare la chirurgia.
Anche nelle recidive o metastasi cutanee la chirurgia può contribuire al controllo locale o al sollievo di sanguinamento, dolore e ulcerazione. Obiettivo, estensione dell’intervento e rapporto con le terapie mediche devono essere esplicitati. Il carattere palliativo riguarda lo scopo di una procedura, non l’abbandono delle cure.
Fonti: NICE NG14 — Melanoma: assessment and management; NADINA — Neoadjuvant nivolumab and ipilimumab in resectable stage III melanoma (2024); AIFA — Neoadjuvant nivolumab–ipilimumab, Law 648/1996 (17 November 2025).
Dopo l’intervento: ferita, innesto e segnali da riferire
Prima della dimissione chiedi istruzioni scritte per medicazioni, movimento, carico sull’arto, igiene, controlli e recapiti del centro. Un innesto e la sua sede donatrice possono richiedere attenzioni differenti. Tempi di rimozione dei punti e ripresa delle attività dipendono dalla ricostruzione e non vanno copiati da un altro paziente.
Dolore che aumenta, arrossamento in espansione, febbre, secrezioni, sanguinamento persistente o cambiamenti importanti del colore dei tessuti richiedono contatto con il team. Una perdita di vitalità può avere cause diverse: una foto non dimostra da sola un errore tecnico. Nelle urgenze occorre assistenza tempestiva.
Fumo, diabete, circolazione, nutrizione e medicinali assunti possono influenzare il percorso e vanno discussi prima dell’intervento. Non sospendere autonomamente anticoagulanti o altre terapie. Il recupero comprende sia la guarigione dei tessuti sia il ritorno alle attività e, quando necessario, riabilitazione o supporto psicologico.
Fonti: Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer; NHS — Scars.
Cicatrici, correzioni e follow-up
Le cicatrici cambiano nel tempo e possono restare evidenti, sensibili, rilevate o aderenti. Una sutura accurata non garantisce un esito minimo. Dopo completa guarigione, il team può consigliare misure per la cura della cicatrice; massaggi o prodotti non devono essere applicati a una ferita aperta senza indicazione.
Non è corretto fissare per tutti un divieto di correzione prima di cinque anni o un’attesa obbligatoria di dieci anni. Si valutano maturazione della cicatrice, limitazioni funzionali, rischio oncologico, controlli necessari e procedura proposta. Questo non implica che lipofilling, laser o altri interventi siano sempre indicati o privi di incertezze dopo un melanoma.
Prima di correggere una zona che cambia occorre escludere problemi clinici, compresa una possibile recidiva quando sospettata. Nuovi noduli, ulcerazioni o modifiche vicino alla cicatrice vanno mostrati al medico. La durata e l’intensità del follow-up dipendono dallo stadio e dal rischio; una correzione estetica non sostituisce la sorveglianza.
Fonti: NHS — Scars; Cambridge University Hospitals — Care of your scar; NICE NG14 — Melanoma: assessment and management.
Ricerca e decisioni da discutere con il team
Le tecniche ricostruttive consolidate vanno distinte da nuovi impieghi, protocolli conservativi o strategie perioperatorie ancora in studio. Una tecnica descritta in una piccola casistica o in un protocollo non diventa automaticamente lo standard per ogni melanoma. Anche la combinazione di chirurgia e farmaci richiede evidenze per lo specifico contesto.
Chiedi quale sia l’obiettivo oncologico, come verranno controllati i margini, quali alternative ricostruttive esistano e che cosa accadrebbe se il referto richiedesse un nuovo intervento. Chiarisci inoltre cicatrici della sede donatrice, rischio di complicanze, impatto sulla vita quotidiana e piano dei controlli.
Se viene proposto uno studio clinico, devono essere spiegati protocollo, incertezze, benefici possibili e alternative disponibili; partecipare non garantisce un vantaggio personale. L’atlante collegato documenta casi dell’archivio: aiuta a comprendere i problemi, ma non sostituisce una valutazione chirurgica né certifica che un esito sia riproducibile.
Fonti: National Cancer Institute — Cancer Treatment Trials; JCOG1602/J-NAIL — Protocol for non-amputative digit-preserving surgery (2019); ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025).
Fonti e aggiornamento
- ESMO — Cutaneous melanoma: Clinical Practice Guideline (2024/2025)
- Cancer Research UK — Surgery to remove melanoma skin cancer
- NICE NG14 — Melanoma: assessment and management
- Digit-sparing surgery for nail apparatus melanoma in situ: patient outcomes (2019)
- JCOG1602/J-NAIL — Protocol for non-amputative digit-preserving surgery (2019)
- NADINA — Neoadjuvant nivolumab and ipilimumab in resectable stage III melanoma (2024)
- AIFA — Neoadjuvant nivolumab–ipilimumab, Law 648/1996 (17 November 2025)
- NHS — Scars
- Cambridge University Hospitals — Care of your scar
- National Cancer Institute — Cancer Treatment Trials
Revisione editoriale e consultazione delle fonti: 17 ottobre 2026. Il contributo originale è distinto dall’aggiornamento editoriale; non si attesta una nuova revisione clinica specialistica.
Bibliografia storica della sezione originale
Riferimenti conservati per documentare l’origine del contributo. Alcune citazioni originarie sono incomplete; non sono utilizzate come unica base delle indicazioni attuali.
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- Garrido I et al. Mélanome et ganglion sentinelle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Chirurgie Plastique, 2008.
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- Salimbeni G, Castagni P, Gandini D et al. Follow Up of 102 patients submitted to surgery for melanoma from 1978–1988. Melanoma Research, 1993;3:1 (riferimento riportato nella versione originale).
- Santoni-Rugiu P. Le Plastiche cutanee. Piccin, 1988.
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